Causes et origines

Il existe différents types de dyspareunies : la dyspareunie superficielle et la dyspareunie profonde.

La dyspareunie profonde, est une forme de dyspareunie caractérisée par des douleurs ressenties au niveau profond du vagin, du col de l’utérus ou du bas-ventre lors des rapports sexuels avec pénétration.

La dyspareunie superficielle, est une forme de douleur ressentie au niveau de l’entrée du vagin, de la vulve ou du périnée lors des rapports sexuels avec pénétration. Cette douleur peut être aiguë, brulante, piquante ou lancinante et survenir dès les premiers contacts ou lors de la pénétration complète.

La dyspareunie peut être provoquée par des symptômes physique ou organiques causée par :

• Une sécheresse du vagin: La lubrification insuffisante du vagin est une cause fréquente de dyspareunie, particulièrement chez les femmes ménopausées ou celles qui allaitent. Cette sécheresse peut être causée par un déséquilibre hormonal, certains médicaments, ou des facteurs psychologiques comme le stress ou l’anxiété.
• Une contraction vaginale involontaire : Le vaginisme, caractérisé par des contractions musculaires involontaires du vagin, peut rendre la pénétration difficile et douloureuse. Cette condition peut être liée à des traumatismes physiques ou émotionnels, ou à des causes psychologiques.
• Une IST, mycose vaginale, infection urinaire : Les infections sexuellement transmissibles (IST), les mycoses vaginales et les infections urinaires peuvent toutes provoquer une inflammation et une irritation de la zone génitale, menant à des douleurs lors des rapports sexuels.
• Une endométriose ou un kyste :L’endométriose, une affection dans laquelle du tissu semblable à l’endomètre se développe en dehors de l’utérus, peut causer des douleurs profondes pendant les rapports sexuels. Les kystes ovariens, bien que généralement bénins, peuvent également être à l’origine de douleurs si leur croissance devient importante. C’est ce qu’on appelle une dyspareunie profonde.

Elle peut être également provoquée par des symptômes psychologiques liés à la peur de la pénétration lors du rapport sexuel.

légende schema vaginisme

La dyspareunie superficielle peut être causé par :

• Une infection : elle peut être bactérienne, mycosique ou parasitaire
• Dermatologique : lichen plan, scléro-atrophique, maladie de Bowen et maladie de Behcet associant ulcères buccaux et génitaux. Une biopsie peut être nécessaire
• Une hygiène intime trop importante et une utilisation exagérée de tampons
• Hormonale  : une carence estrogénique de la ménopause essentiellement
• Congénitale  : cloison vaginale, hymen épais non dilatable
  diagnostiqué lors du début de l’activité sexuelle
• Urologique  : cystite interstitielle ou bactérienne récidivante, urétrites et diverticule sous-urétral peuvent être responsables de dyspareunies superficielles et profondes

La Dyspareunie profonde peut être causé par :

• L’endométriose  :  affection sous-diagnostiquée touchant 6 à
  10 % des femmes en âge de procréer, 50 à 60 % des jeunes
  femmes souffrant de syndromes douloureux pelviens chroniques et plus de 50 % des femmes infertiles. Les dyspareunies profondes touchent près de 60 % des femmes atteintes, et leur intensité augmente généralement avec l’intensité, la durée et certaines positions lors du rapport sexuel.
• L’adénomyose : fréquente chez les jeunes femmes entre 30 et 40 ans, a été incriminée dans la survenue de dyspareunies profondes en phase lutéale
• syndrome de congestion pelvienne liée à une stase veineuse douloureuse ovarienne et utérine et la rétroversion utérine
• Infection génitale : aiguës ou chroniques avec lésions adhérencielles séquellaires
• Kystes ovariens fonctionnels ou orgiaques : la dyspareunie est brutale et majorée lors d’une rupture kystique
• Suites de couche qui sont parfois marqués par des dyspareunies superficielles ou profondes
• Syndrome douloureux pelvien chronique : des douleurs survenant lors des rapports sexuels peuvent s’intégrer dans le cadre nosologique des tableaux douloureux pelvipérinéaux

• Des brûlures : lors de la pénétration, des inflammations de la vulve, du vagin ou de l’urètre, ou encore une sécheresse vaginale
• Des blessures lors de l’accouchement : Des déchirures ou des épisiotomies mal cicatrisées peuvent causer des douleurs lors des rapports ultérieurs.
• Une douche vaginale trop forte : Des produits irritants ou une technique inadéquate peuvent fragiliser la muqueuse vaginale. 
• Une crème : L’utilisation de certaines crèmes antifongiques ou antibactériennes peut provoquer des allergies ou des irritations locales
• Un rapport sexuel trop brusque : Une pénétration brutale ou sans suffisamment de préliminaires peut occasionner des micro-déchirures douloureuses.
• Les opérations chirurgicales comme la pose de bandelettes suite à une descente d’organes
• Un traitement contre le cancer

Les facteurs psychologiques de la dyspareunie peuvent être du à des craintes ou à des inquiétudes lors de la pénétration. Si une femme a déjà ressenti des douleurs pendant un rapport sexuel importantes et récurrentes, elle pourra prendre peur et avoir une appréhension négative face aux prochaines pénétrations. Son vagin se contractera et elle sera dans la retenue vis-à-vis de son partenaire. On appelle cela, le vaginisme.

Certains facteurs psychologiques tels que :

• Le deuil, la dépression et la frigidité peuvent favoriser la venue d’une dyspareunie
• Le stress, l’anxiété, un manque d’excitation : Un état psychologique perturbé peut altérer la lubrification naturelle et la sensibilité, augmentant le risque de douleurs.
• Une sensation de peur : La crainte d’une grossesse non désirée ou le souvenir d’une agression sexuelle peuvent générer des douleurs et des blocages. 
• Conflit dans le couple ou un rejet du partenaire

Il est important de consulter un médecin pour identifier la cause de la dyspareunie. Le traitement dépendra de la cause sous-jacente et peut inclure :

• Lubrifiants vaginaux : Pour remédier à la sécheresse vaginale.
• Thérapie physique : Pour détendre les muscles vaginaux et améliorer la souplesse avec l’aide de dilatateurs vaginaux
• Médicaments : Pour traiter les infections, les déséquilibres hormonaux ou la douleur.
• Psychothérapie : Pour aborder les causes psychologiques de la dyspareunie.

En plus du traitement médical, il est important de prendre soin de sa santé mentale et émotionnelle. Gérer le stress, pratiquer une activité physique régulière et adopter une alimentation saine peuvent contribuer à améliorer le bien-être général et faciliter la résolution de la dyspareunie.

Il est important de se rappeler que la dyspareunie n’est pas une fatalité et qu’il existe de nombreuses solutions pour la traiter.